Интоксикации и действие физических факторов 2

Клинические особенности больных с нарушениями половой функции, развившимися на почве радиационных поражений, вытекают из особенностей патогенеза и преморбидной личности. Чаще наблюдается ослабление всех фаз полового цикла на фоне более или менее выраженных вегетативно-висцеральных дисфункций и общего ослабления эмоционального фона впечатлений и мотиваций. Нередко больные предъявляют жалобу лишь на ослабление эрекционной фазы, однако детальное исследование эмоционально-чувственной сферы показывает, что ослабленное либидо компенсируется у них переживанием чувства долга или воображением, а ослабление специфических ощущений при неспособности иметь коитус «пока» не замечается. Примечательно, что лица художественного типа в мотивационно-поведенческой деятельности напоминают гипоманиакальных больных, а крайнего мыслительного типа — становятся меланхоликами. Наблюдались также астено-невротические и легкие астено-депрессивные синдромы. И. С. Глазунов и соавт. (1969) в экспериментах (на людях) выявили извращение функции экстероцептивиых восприятий, нарушения во взаимодействии анализаторов, преимущественное ослабление возбудительного процесса или тормозного или одновременно обоих. Кавернозные рефлексы обычно снижены, показатели 17-КС снижены или на нижней границе нормы, тип ЭЭГ зависит от тяжести поражения. Без специального лечения половая функция восстанавливается по мере восстановления вегетативно-висцеральных и астенических расстройств, однако полного восстановления мы не наблюдали. Иногда наслаиваются психотравмирующие переживания и развивается невроз.

Клинико-диагностические критерии половых расстройств

Клинико-диагностические критерии половых расстройств при поражающем действии СВЧ-поля различаются по топике преимущественного влияния. При действии на голову, шею и грудь преобладает поражение головного мозга и вегетативных образований шеи, при которых в первой фазе развивается симпатический ирритативный синдром в форме преждевременного семяизвержения, а по мере нарастания нарушений внутрисинаптической передачи и нейродинамики присоединяется ослабление эрекционной фазы, а затем и либидо. При преобладании действия на область гениталий развиваются признаки первичного гипогонадизма и соответствующие ему сексуальные синдромы. Мы наблюдали двух женщин, у которых после многократного общего облучения субтепловыми интенсивностями на фоне 176 симптомов диэнцефальной астении развивалась фригидность в форме ослабления специфических (фрикционных) ощущений и оргазма. Обе больные отмечали переживание чувства «нарастающей сексуальной неудовлетворенности» (как при хроническом алкоголизме) и каждая ожидаемая близость переживалась как надежда возможного возвращения прежнего чувства.
При патогенном воздействии вибрации на фоне поражения дистальных отделов вегетативно-трофических нервов тазового пояса на первом этапе развиваются ирритативные синдромы в форме преждевременного семяизвержения (у женщин — укорочение купулятивного периода). Эрекционная фаза ослабевает уже на фоне прогрессирующих мышечных атрофий, а ослабление либидо связано с поражением гонад (у женщин — гонад и надпочечников). Одновременное ослабление либидо и эрекционной фазы развивается обычно в связи с присоединением психотравмирующих переживаний — по невротическому типу. Л. В. Донская и М. Ф. Стован (1961) обнаружили усиление биоэлектрической активности головного мозга в ответ на вибрацию, что дает основание предположить наличие дополнительного механизма — церебральной ирритации.
Высокая температура как внешнее перегревание—При работе в горячих цехах, так н внутреннее—при длительных лихорадочных состояниях, а также качественная недостаточность питания (при недостатке витаминов А и Е) приводят к поражению гонад. Поначалу страдают герминативные структуры и развивается impotentio generandi, а затем нарушается продукция гормонов и появляются признаки половой слабости. Гипогонадное состояние обусловливает ослабление либидо, а в последующем — адекватных эрекций. При первичном поражении гипоталамических структур развиваются дезадаптационные синдромы с такими же сексуальными нарушениями.
При заболеваниях урогенитальной сферы (26 наблюдений) клиника половых расстройств определяется тремя синдромами: раздражением или выпадением функций нервно-вегетативных приборов гениталий, или гормональными нарушениями. В первом случае (острые колликулиты, везикулиты, простатиты, кольпиты, цервициты, эндометриты и т. д.) усиливается возбудимость половых органов и укорачивается купулятивный период полового цикла, а половое возбуждение и специфические ощущения сопровождаются болями. При клинических признаках выпадения (парабиоз, дегенерация, рубцовые изменения) страдает эрекционная фаза и двигательно-оргастическая — сексуальные синдромы. При хронических процессах во внутренних мочевыделительных и половых органах, в том числе гонадах, развиваются признаки более или менее выраженного гипогонадизма с соответствующими сексуальными нарушениями.
Среди больных с прочими заболеваниями и поражениями с сексуальным синдромом (40 случаев под нашим наблюдением находились больные с хроническими и подострыми пояснично- крестцовыми радикулитами, атонией мышц тазового дна и с последствиями травм мочеполовых органов.

Клинико-диагностические особенности сексуальных расстройств

Клинико-диагностические особенности сексуальных расстройств при пояснично-крестцовых радикулитах связаны с поражением симпатических образований пояснично-крестцового отдела и гуморальными нарушениями. В фазу раздражения (особенно при выраженных жгучих болях — симпаталгиях) значительно снижается гормональная функция гонад и надпочечников (показатели 17-КС от 3,5 до 5,2 мг, 17-ОКС от 0,8 до 1,4 мг). Эта «реакция угнетения» при неблагоприятном течении затягивается до 5—6 месяцев. Когда боли затихают настолько, что больной начинает половую жизнь, обнаруживается слабость эрекций и преждевременное семяизвержение. По мере выздоровления сначала восстанавливается исходная продолжительность полового акта, а позднее — эрекционная функция. Среди обследованных 50 больных пояснично-крестцовыми радикулитами патологическое снижение 17-КС и 17-ОКС наблюдалось у 32, а из этого числа нарушение половой функции в резидуальном периоде отмечалось у 23 человек. Наши данные полностью подтверждают исследования М. М. Ищенко и Н. Г. Блиновой (1973), которые у больных радикулитами в возрасте 20—50 лет обнаружили снижение 17-КС до 3,2—3,6, мг, а 17-ОКС до 0. У женщин отмечается небольшое ослабление всех фаз полового цикла, но обычно переживается как малосущественное и лечению не подлежит.
При атонии (субатрофии) мышц тазового дна (только у мужчин) развивается синдром ослабления и неустойчивости эрекций, что обусловлено слабостью кавернозных мышц, недостаточно блокирующих отток крови в период возбуждения. О последствиях травм гениталий мы говорили выше. Современные средства Levifil-20, Vilitra 20, Zhewitra 20 увеличивают мужскую силу укрепляя эрекцию.
По поводу сексуальных расстройств при эпилепсии обращаются сравнительно редко (у нас прошло 11 случаев). Нарушения половой функции обычно возникают у больных с частыми дисфориями или изменением личности.
Для дисфорических форм, характеризующихся злобно-тоскливым настроением, мрачностью, эмоциональным напряжением, ворчливостью, придирчивостью и крайней неудовлетворенностью всем окружающим, характерно расстройство восприятия окружающей действительности, в том числе образа партнера и нередко с галлюцинаторной интерпретацией. Кроме этого, обнаруживаются элементы эгоцентричности и объективные признаки выраженной вегетативной дисфункции с симпатической направленностью (сердцебиения, расширение зрачков и вялая их реакция на свет, дрожание, усиленная перспирация). В суточной моче обнаруживается снижение 17-КС в 2—2,5 раза к минимальной норме и повышение 17-ОКС. На этом фоне состояние либидо определить трудно, половая потребность низкая (временами кратковременно повышена), адекватные эрекции либо стойко ослаблены, либо удовлетворительные, но неустойчивые, семяизвержение ускорено.
У больных с изменением личности нарушения происходят в эмоционально-волевых реакциях, памяти и мышлении. В характере прослеживается раздражительность, обидчивость, жестокость и склонность к насильственным действиям. Их внимание сужено, ассоциации бедные, логика примитивная, память снижена. Мышление отличается медлительностью и трудной переключаемостью, шаблонностью. В целом эти показатели характеризуют слабоумие. У них также определяются признаки гипогонадизма. Нарушения половой функции протекают в форме снижения половой потребности и ослабления эрекционной фазы. Изменений в специфических ощущениях четко выяснить не удается, по-видимому, часто они ослаблены. У двух больных с признаками инфантильности в преморбиде развился выраженный гипогонадизм с гинекомастией, ожирением по женскому типу и почти полным угасанием половой функции.